胃镜下肿瘤切除术 胃镜下肿瘤的特征
生活中提起肿瘤，你能想到有什么治疗方案？是化疗？靶向药？还是开刀？面对消化道肿瘤，大家的第一反应是要去开刀吗？消化科医师表示：其实不用这么焦虑。伴随着当前消化内镜技术的飞快发展，现在消化科的医生利用内镜就能将肿瘤彻底搞定。患者周某就是一个很好的例子。
患者情况 / 来院详情
患者周某，女，49岁，1月前外院胃镜体检发现胃体长了一个约2.0×1.5cm的肿瘤，这可把她吓得不轻，急忙赶到深圳禾正医院就诊。消化内科程飞医生在看了周女士的胃镜报告后，考虑具有内镜下切除指征，建议住院进一步评估诊治。完善超声胃镜及上腹低张CT，考虑病变起源于固有肌层，胃腔内外生长，综合判断考虑很大可能是间质瘤。
图1 胃体肿瘤胃镜/超声胃镜/低张CT图片
诊疗结果 / 治疗方案
在看到检查结果后，周女士犯难了，听别人说，胃内瘤子，最好到外科做手术，才能切干净，内镜能切得了吗？了解到周女士的疑虑，禾正医院消化内科潘晓林主任告诉她，像她这种情况，完全可以在内镜下切除，不仅操作简单，风险较小，而且基本没什么损伤，做完很快就可以出院，同时向周女士一家展示了他之前内镜下切除间质瘤的多个案例。这下周女士及家人才稍微松了一口气，她表示“我从来不知道原来内镜就可以切除肿瘤呀，还不留疤也不切掉我的胃，真的是太完美了！”。经过与潘晓林主任的一番交流后，周女士一家彻底打消疑虑，果断选择了内镜下切除方案。
ESD治疗
ESD治疗（内镜黏膜下剥离术）
1月7日上午，潘晓林主任对周女士胃内肿瘤实施了内镜黏膜下剥离术（ESD），不到30分钟就顺利切下直径约2.0cm的肿瘤，术中没有出血和穿孔，术后用钛夹牢固缝合创面。
在术后禁食2天，第4天就顺利出院，目前恢复良好。术后病理提示（胃体）符合胃肠间质瘤，极低危组。根据病理结果，肿瘤完全切除干净，同时没有恶变。将结果反馈给周女士，周女士这才安下心来，同时也庆幸自己选择了内镜下切除。
图2 患者周某ESD切除胃间质瘤过程
什么是间质瘤？
胃肠道间质瘤又称为胃肠道基质瘤（GIST），主要是基因突变而造成的细胞癌化、增生，胃部发作大约占了60~70％，小肠则是20~30％，其他大肠、直肠、食道则在5％左右。但一般癌症多生长在表皮黏膜细胞，胃肠道间质瘤则生长在肌肉层，容易误诊为其他的组织肉瘤。
间质瘤如何治疗？
大部分的胃肠道基质瘤患者，是因为肿瘤已经大到出现症状、或是从肚皮上可以摸到肿瘤才发现的，肿瘤会造成出血、肚子痛、噁心呕吐、便秘或腹泻，所以治疗第一步，会以手术切除为主，先解决外在的症状。
手术结束后的治疗，则以标靶药物为主，因为化学治疗的效果非常差，又有一半的患者因为身体、肿瘤位置大小等因素不能进行切除，所以以往的存活率不高，确诊的患者治疗效果多数情况不太乐观，但随着标靶药物的出现，可以大幅提升存活率到5年。
当然，像患者周某这种情况，属于早期通过体检的手段发现癌变，而ESD为近年来兴起的内镜治疗新技术，主要针对消化道早癌和癌前病变，以及黏膜下肿瘤（比如间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌瘤等），通过ESD可完整地切除上述病变，达到根治的效果。同时，与外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点。
胃肠道间质瘤的预防
胃肠道间质瘤跟一般的胃癌不同，发病的原因不明，也并非饮食、生活习惯不良导致，目前，内镜检查是早期发现胃肠道间质瘤的有效方法，尤其是小间质瘤。早发现，早治疗，才有好预后！
